バイリンガルの最先端医療サービス

アトランタ医院
770-980-0000 • [email protected]
ダラス医院
972-306-0808 • [email protected]
オハイオ医院
614-766-5500 • [email protected]

それぞれの書類をクリックしてPDFファイルをダウンロードしてください。ディバイス上で記入してプリントするか、プリントをしてご記入の上お持ちください。または、下記メールアドレスまでお送りください。

アトランタ医院

  1. 患者様登録用紙 ⬇️
    初診の方、個人情報に変更がある方のみ
  2. 問診票 ⬇️
  3. 人間ドック申し込み用紙 ⬇️

*Eメールでの書類の送付先:  [email protected]

ダラス医院

    1. 患者様登録用紙 ⬇️
      初診の方、個人情報に変更がある方のみ
    2. 問診票 ⬇️
    3. 人間ドック申し込み用紙 ⬇️

*Eメールでの書類の送付先: [email protected]

オハイオ医院

  1. 患者様登録用紙 ⬇️
    初診の方、個人情報に変更がある方のみ
  2. 問診票 ⬇️
  3. 人間ドック申し込み用紙 ⬇️

*Eメールでの書類の送付先:  [email protected]